这篇文章，是营养师苗苗妈上周在口袋育儿（微信：koudaiyuer）讲的一节微课，关于1岁以后宝宝牛奶和配方奶的选择。苗苗妈是与我们口袋育儿长期合作的专业营养师，这期课程的内容既科学又实用，还非常贴心的给出了选择不同的奶，对应的宝宝辅食安排建议！

1 ｜ 牛奶和奶粉之争

宝宝到了1岁，有的母乳妈妈开始回到工作岗位，母乳量逐渐下降，不得不考虑给孩子加一些额外的奶源了，该选牛奶还是配方奶呢？有的宝宝早已是奶粉喂养，到了1岁左右，该继续喝奶粉，还是需要选择牛奶呢？

中国营养学会在2016版的膳食指南中推荐：1-2岁继续喝配方奶。而美国儿科学会在第六版的指南中推荐1岁的宝宝“可以”喝牛奶。很多妈妈觉得非常迷茫，这是矛盾的吗？

从营养师的角度来说，这两个机构的推荐并不矛盾，中国营养学会说可以喝配方奶，并不表示不能选择牛奶，反过来美国儿科学会的推荐也一样。那么妈妈们应该如何去解读呢？

牛奶和奶粉都可以选择，但需要考虑经济性和营养上的差异性。可以考虑的几个角度：

1、经济性：

按照1-2岁每天推荐500ml的奶量来说，超市常温牛奶和巴氏牛奶的价格一般是15-20元左右1L，一个月需要喝15.5L的牛奶，费用大致为250-300元左右。1岁左右800g奶粉的价格大约为150-300元不等（包括海淘奶粉），一个月需要350-750元不等。

从价格上来说，价格越高的奶粉，就需要考虑家庭预算，另外，应该从营养的角度考虑一罐标价400的奶粉对宝宝收益是否值得。

2、营养性：

对照这个表格，谈一谈很多公众号在讨论牛奶和奶粉差异性没有提到的营养差异问题，主要有4点：

① 铁的差异：牛奶中铁含量为0.1mg/100ml，奶粉中铁含量为1mg/100ml，如果选择牛奶，辅食中仍然需要注意每天保证高铁食材。

② 碘的差异：由于牛奶中没有强化碘，很多1-2岁的家庭仍然刻意不加盐，也就是碘盐，很多家庭常见的做法是加一些调味酱油，或者用虾皮来替代食盐，这个期间，宝宝几乎是没有碘来源的，所以选择牛奶喂养的家庭，需要考虑每周给孩子1-2次低盐海苔或者海带。而奶粉中一般含有8-25ug/100ml

③ DHA的差异：牛奶是完全不含DHA的，1-2岁的宝宝每天需要100mg左右的DHA，不能自己合成，这可以通过每周2-3次低汞海鱼来获取，如果膳食上很难满足，最好额外补充。奶粉中一般含有7-25mg左右DHA，可以不用刻意考虑额外补DHA。

④ 蛋白质的差异：

美国儿科学会，1-2岁的宝宝大约需要3-4g/kg的蛋白质，也就是30-48g每天。中国营养学会在制定1-2岁幼儿的蛋白质需要量时，参考了欧洲关于0-2岁蛋白质摄入量的研究，研究认为，0-2岁蛋白质摄入过多，会增加肥胖的风险，所以制定了1-2岁蛋白质每日需要量为25g的标准（不考虑体重）。WHO在2009年出版的蛋白质和氨基酸需要量的专家意见中指出，1-2岁的蛋白质需要量大约为1.14g/kg/D。

欧洲方面没有指南明确1-2岁辅食中蛋白质的占比，但是2013年欧洲食品药品监督局在制定奶粉标准的时候，专家委员会参考了婴幼儿时期蛋白质摄入过多（超过每日能量占比15%），会增加肥胖风险的研究，所以在制定奶粉标准的时候把4-12个月（欧洲4个月添加辅食）奶粉标准中的蛋白质含量下降到了大约1.3-1.8g/100ml。并且认为1岁以后配方也可以沿用这个标准，但没有强制。

综合这几个机构的意见来看，1-2岁的蛋白质摄入不宜过多，尽量满足蛋白质供能为15%左右。牛奶中的蛋白质含量较高，如果每天1个鸡蛋，75g左右肉类，同时500ml高蛋白牛奶，还有主食，水果等食物的蛋白质总量就非常容易达到45g左右，超过能量占比的20%。

2｜ 常规辅食安排下，营养师的“大数据”

如果宝宝的食谱中每天1个鸡蛋，75g左右肉类，同时500ml高蛋白牛奶，还有主食，水果等食物的蛋白质总量就非常容易达到45g左右，超过能量占比的20%。所以我们需要这样去考虑食谱安排：

不论选择什么样的喂养方式，都需要对照上图看看做到了没有，没有做到的，就需要补上。

3｜ 牛奶应该怎么选？巴氏？常温？酸奶？

先看这个表格：

牛奶的优越性在于价格低，食用起来比较方便。选牛奶喂养，妈妈们又要纠结，巴氏牛奶，进口常温奶，国产常温奶？应该怎么选？

实际上，巴氏奶最大的优势就是奶的口感和风味，进口常温奶的营养性并不比巴氏奶差，保质期长也并非添加了防腐剂，只是靠高温灭菌和包装工艺，完全也是可以选择的。大部分酸奶都添加了不少糖，但是国内超市也慢慢有一些无添加糖的酸奶了，比如光明的如实，明治。口感也还算过的去。

4｜ 奶粉如何选择？高端配方？

上面提到过，欧洲的食品药品监督局（EFSA）在2013年更新了关于奶粉的新标准。里面明确提到，在宝宝4-12月添加辅食之后阶段的奶粉配方中，ARA、EPA、铬、氟化物、牛磺酸、核苷酸、非消化寡糖，益生菌或合生元（益生菌和益生元的混合物），opo结构脂等这些成分对于4-12个月的宝宝来说都是没有明确有好处的成分，所以都不是必须添加的。比如EFSA的奶粉标准对OPO结构脂的详细综述：

那么对于12个月以上的宝宝，我个人认为，更没有必要去追求这些“高端成分”了，把钱省下来，给孩子多买点玩具和绘本，让孩子不仅在饮食上，更应该在运动和教育上得到更好的发展，这样更有意义。所以如果觉得宝宝的饮食达不到牛奶喂养的标准，选择奶粉的标准建议是：选择一款和纯牛奶营养成分接近的奶粉，还不如好好喝牛奶，省钱又省心。选择奶粉不需要一味追求价格昂贵和成分高端，孩子正常吃辅食比“高端成分”重要一万倍。

课后问答整理，这些问题其实大多跟上文无关，但都是一些比较重要的“误区”和错误的观点，所以再次在文章中总结和回答！

1，能不能喝现场从奶牛挤的奶？

回答：绝对不可以！！奶牛挤出来直接喝的奶完全没有经过消毒，对宝宝是一个严重的安全隐患，如果卖家说已经对奶牛消毒了再挤奶，你这就不怕宝宝把消毒剂一起吃肚子里了？正规奶企都是需要把奶经过巴氏消毒（80°左右），或者高温180°消毒的，最大程度保证安全性，不要拿孩子的健康去换取那么一丢丢的“新鲜”。

2，我国还缺碘吗？为什么孩子还需要碘？需要分地区讨论吧？

回答：成年人的碘缺乏还是过量问题这里就不讨论了。今天讲座的主题限定是1-2岁左右的宝宝们。回顾一下1-2岁宝宝的饮食，碘的来源主要分为几个部分：

a．环境（我国全境都属于极度缺碘地区，环境中几乎没有碘）

b．食物（只有少数海藻类产品含有碘，比如海带，紫菜，海苔）

c．碘盐

d．母乳/奶粉

  如果在1-2岁选择牛奶喂养，同时没有给孩子添加碘盐，也没有海藻类食物，宝宝就几乎处于一个碘的真空环境，0-2岁碘在身体中短暂的缺乏就会对神经（智力）发育产生不可逆的损伤。请各位妈妈一定要注意回顾宝宝的饮食中有没有足够的碘来源。

  PS：如果母乳喂养的妈妈吃了无碘盐，同时没有吃海带紫菜的习惯，同样也会造成宝宝缺碘。

3，1岁半的宝宝可不可以喝成年人喝的德运奶粉？

回答：宝宝都可以喝牛奶了，当然可以喝成年人的奶粉，当然不止限定在“德运”这个品牌上，其他品牌也可以。但是仍然要注意我上文说到的各种营养差别，德运的营养标签上注明了：蛋白质3.5g，钙117mg，没有添加铁，碘和DHA，其实原理上就是等于一款纯牛奶，在给宝宝喝的同时仍然要注意给宝宝添加足够的含铁食物，海带海苔每周1-2次，并且每周需要有2-3次低汞海鱼（海鱼不足的需要每天补充100mgDHA）。