宝宝湿疹全攻略+13个误区!杨希川教授说得太全面!收这篇文章就够了!

这是口袋育儿公益微课堂第二十二课的课程记录。我们请到了第三军医大学西南医院皮肤科杨希川杨教授。杨教授从专业角度讲解了宝宝湿疹的概念、鉴别、治疗、护理。尤其重要的是,杨教授总结了十多个婴儿湿疹常见误区,非常实用,也非常重要。以下是课程文字版(未经杨教授审阅)



 

相信很多人因为宝宝的婴儿湿疹而苦恼,今天主要讲解对湿疹的全面认识、规范治疗,还有大家平时问的最多的问题,包括门诊、网上咨询的很多问题,我总结了一下,看到了大家很多误区,针对这些平时大家关心的问题和误区,逐一解答,希望对大家有所帮助,让大家少走弯路,让宝宝得到及时有效的治疗、最大限度减少复发。


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什么是湿疹


我们到医院去给宝宝看湿疹,有些医生的诊断是婴儿湿疹,有些医生诊断为特应性皮炎,它们到底是什么关系?

 

特应性皮炎是一种慢性的、复发性的、瘙痒性的皮肤病,包括了婴儿期、儿童期、成人期,一共三期。实际上婴儿湿疹就是特应性皮炎的婴儿期,说白了婴儿湿疹就是特应性皮炎。婴儿湿疹是两岁之前出现的头面部湿疹,两岁以前出现的就是婴儿湿疹,超过两岁以上的就是儿童湿疹,成人就是成人湿疹。最好发的年龄是在宝宝出生后第二个月和第三个月,这个阶段是最容易出现的。

 

婴儿湿疹典型的表现就是面颊、额部、头皮出现红斑、红疹、水泡,伴有剧烈瘙痒,这是经典的表现。也有非常严重的,不光是头面部,还可以散发全身。

 

尽管婴儿湿疹是一个很容易反复复发的疾病,但是也不用太担心,一年以后大概有一半的宝宝是可以完全缓解的,适当治疗后自己会缓解。随着年龄增加,这个比例会进一步增高,但是确实还是有三分之一的宝宝到了成人期还会有湿疹,会迁延到成人期。

 

婴儿湿疹的病因到底是什么,目前还不是完全清楚。现在认为可能和婴儿皮肤没有发育完善有关系,随着皮肤的发育,很多可以自愈。不完善就容易受到各种物理刺激或者过敏原的影响,这和宝宝的发育阶段有关系。但实际上有些宝宝又没有,说明还是有区别的。现在很多研究认为和遗传等很多因素有关系,基因遗传里特别提到了皮肤上特殊的蛋白,叫皮肤丝聚蛋白,这个基因发生突变后,皮肤就比较干燥,容易受到刺激,就更容易发生湿疹。 



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婴儿湿疹的鉴别


尽管湿疹是婴儿时期最常见的皮肤病,但有时候也会和其他皮肤疾病混淆,一旦混淆就会造成治疗不当,甚至有时候有些病不需要治疗,也进行了治疗,就是过度治疗。其中两个最容易混淆的,也特别有必要去鉴别的疾病是婴儿脂溢性皮炎和新生儿痤疮,这两个疾病是有自愈性的,完全可以不治疗,至少绝大多数情况下不需要治疗。



婴儿脂溢性皮炎

为什么会发生婴儿脂溢性皮炎?可能是胎儿通过胎盘吸收了妈妈体内的激素,这些激素使皮脂腺分泌旺盛,同时还有真菌(马拉瑟菌)参与了发病。婴儿脂溢性皮炎一般发生在出生后一周左右。婴儿湿疹是出生后第二个月第三个月最容易发生。这一点是和湿疹不一样的。

 

表现也不一样,湿疹是剧烈瘙痒,出现红斑、小疹子、水泡。婴儿脂溢性皮炎是油腻性结痂,特别是眉毛处,特别容易发生。

 

新生儿痤疮

痤疮我们称为青春痘,一般在青春期才会发生,新生儿有些也会发生,一般出现在两周左右,基本上都是男婴,女婴很少见,可能和母亲体内的激素有关系。它的发病也和马拉瑟菌有关,有自愈性,过几周就好,不需要治疗。临床上确诊后就可以不管了,等它自己好。


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湿疹的治疗和预防


湿疹的治疗和预防首先要特别强调的是保湿。保湿和用药相比,保湿占七成,治疗占三成。不管从治疗角度还是预防的角度来讲,保湿都是最重要的,所以特别强调保湿。



湿疹的药物治疗 

外用药:目前为止,湿疹的首选外用药是糖皮质激素,较常用的品种有地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松软膏等等,这里面最弱的是地奈德乳膏,最强的是糠酸莫米松软膏,临床最常用的是丁酸氢化可的松。

 

湿疹容易复发,有些反反复复的,需要坚持用药,为了减少不良反应,有些可以只用点非激素类的药物,目前证实既有效副作用小的两个非激素类药物:吡美莫司乳膏、他克莫司软膏,这两个是非常有效的,可以考虑配合使用,用一段时间激素,控制好点了,改用非激素类的。

 

口服药:对于瘙痒特别剧烈的、面积比较大的,可以考虑配合口服药,比较常用的副作用非常小的抗组胺药,例如西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆、扑尔敏。

 

对于特别严重的,外用药也用了,抗组胺药也正规使用了,还控制不住、范围特别广的,这种情况可以考虑口服、打针、静脉输液,用糖皮质激素和免疫抑制剂。但这种情况都是属于特别严重的,不作为常规使用,如果万不得已要用,必须在医生的指导下使用。

 

湿疹的日常护理 

除了吃药以外,护理是非常重要的。


1.保湿。即使在平时不发病的时候也要注意保湿,擦保湿霜,保湿是非常重要的。保湿常规一天是两次,如果确实需要,特别干燥,可以每三个小时一次。

 

2.洗澡。洗澡方面不同的指南有不同的标准,一般来讲宝宝洗澡的洗澡水最好不要超过36℃,在保证不着凉的情况下,越低越好。日本的标准认为27-30℃,这个温度有些宝宝可能受不了,我建议在不着凉的情况下,尽量低一点。

 

沐浴露一般是建议使用的,不用沐浴露很难洗干净,可以选择低刺激性的、弱酸性的沐浴露,针对宝宝生产的沐浴露都是低刺激性的,可以考虑使用。

 

3.穿衣。建议穿纯棉的,宽松、柔软,不要太紧。还有一个很重要的:不要穿多了。现在很多家庭都一个孩子,都担心感冒,穿得特别多。过热的环境、穿过多的衣服都会加重湿疹。怎么掌握衣物适中,最简单的方法就是摸一下宝宝的手,适中的情况下,手心是热的,手指是凉的,这个温度最好,一定不要穿多了。

 

4.饮食。宝宝大多数的湿疹和饮食关系并不大,特别是两三个月的宝宝,本身饮食很单一,不要过多强调饮食的关系。如果怀疑哪样食物过敏,包括添加的辅食、牛奶,可以试着停一停,再加一加,确定过敏了就尽量避免,如果不能确定,不要轻易禁食,毕竟大多数食物没关系,就算把食物停掉,湿疹也好不了,因为根本就不是它引起的。



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婴儿湿疹的常见误区


在实际的工作中、网上的咨询中,我遇到很多宝宝的爸爸妈妈对待湿疹有特别多的误区,我把误区做了针对性的总结,逐一解答一下,希望对大家有帮助。


误区一|湿疹是潮湿引起的。还有些人干脆就认为是湿气太重了,皮肤应该保持干燥。 

宝宝湿疹,说明皮肤屏障是有问题的,皮肤很干燥,保湿非常重要,一定要加强保湿,保湿是恢复宝宝皮肤屏障很关键的措施。保湿至少早晚各一次,每天坚持用。另外洗澡之后也要用。如果是特别干的皮肤的话,还需要每天多次使用,甚至三个小时使用一次。


冬天如果很干燥,也可以考虑在房间用加湿器,用加湿器把房间湿度保持在50%左右,这样的湿度是比较合适的。

 

误区二|湿疹患者尽量少洗澡。有些家长不给宝宝洗澡,或者洗得比较少。 

湿疹的宝宝应该多洗澡,每天洗澡。当然也不能过度洗,一天洗几次皮肤受不了。还有些人觉得用烫一点的水给宝宝洗澡,有止痒作用。这是暂时的,用太烫的水对皮肤是一种破坏,皮肤越洗越干燥,还会破坏皮肤屏障,对皮肤造成不良刺激,反倒越洗越严重。长期不洗澡不可取,过勤也不好。


什么才是规范正确的洗澡方式?婴儿湿疹的宝宝应该每天洗澡,洗澡水温不要太高,一般不要超过36℃,如果能够适应,温度可以再低一点。每次洗澡时间不要超过10分钟,时间过长对湿疹不好。在急性发作的时候,时间可以稍微长一点,在温水浴中浸泡10-20分钟,这样可以把皮肤上的痂皮泡软,再用激素类软膏,作用会更好。


洗澡以后三分钟内就应该用保湿剂,这样才能锁住水分,起到很好的保湿作用。

 

误区三激素副作用大,千万不要用。 

最大的误区,就是激素使用问题。很多家长包括门诊看病的、网上咨询的,都希望不使用激素,一说起激素就觉得副作用太大,千万不要用。目前湿疹的首选药物还是糖皮质激素,不管国内、欧洲、日本等等,所有地区对湿疹治疗药物首选是激素软膏。激素软膏确实有很多不良反应,会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退沉着等,但是,只要我们规范使用,不会出现这些不良反应,这些反应都是因为大剂量不合理使用造成的。


怎么规范使用?针对病情、严重程度,针对不同部位、不同年龄,选择不同强度的激素软膏。激素本身有很强的抗炎抗过敏作用,只要规范使用是可以避免不良反应的。最常用的治疗湿疹的药物还是氢化可的松、地奈德、丁酸氢化可的松、糠酸莫米松,最弱的是氢化可的松,最强的是糠酸莫米松。氢化可的松在国内没有,在国内主要用的地奈德、丁酸氢化可的松、糠酸莫米松。


很多爸爸妈妈好不容易想通了用激素,就选择能弱尽量弱的激素。到底选强还是弱还是要看病情。如果病情本身比较重,一般建议先用中强效的激素,用强一点的激素控制,控制好以后再换为弱效的激素,或者把强效激素减少使用次数,这样来维持。所以说,是否用强还是用弱,还是要看病情,不能为了避免不良反应就先用弱的,弱的控制不住病情,也没有用,而且用得时间太久。强的话,可以迅速控制病情,用的时间还可以短一点。


激素只要合理使用,即使长期使用也是安全的,可以交替间断使用。

 

误区四使用激素软膏,湿疹容易复发 

爸爸妈妈经常抱怨说,医生给用了激素软膏,湿疹就特别容易复发。实际上不是那么回事儿,湿疹本身就容易复发,不是因为用了激素软膏容易复发,而且很多这种复发都是使用不规范造成的,医生本来让规范使用,慢慢减量,很多父母看到孩子好了一点点,生怕多用一天,迅速就停药了,停药后湿疹就马上复发,又回到以前的样子了。所以说还是要规范使用,不要随便突然停药,控制好了可以逐渐减量停药,前面说了,从强度高的减到弱的,也可以减少使用次数来慢慢维持。


另外也可以配合一些非激素类的药物,尽管它们不作为首选,但是效果也还是不错的,而且也很安全。可以选择的药,最常用的是吡美莫司乳膏,另外一个是他克莫司软膏,可以配合使用的。但是这两种药适用比较轻的湿疹,如果湿疹特别重,我的推荐还是使用激素类的软膏。


误区五“纯植物“要药膏安全有效 

有很多宝宝患有湿疹的爸爸妈妈经常在育儿群里互相讨论经验、推荐药物,推荐的最多的药物就是各种纯植物的,所谓的无毒无副作用的药物,但是实际上这些纯植物的药呢很多都是含有激素的,不要去过多相信。在英国做过调查(中国的资料是永远看不到的,因为没人会去调查,调查出来也没人会去公布),英国有人把市场上所谓的纯植物药膏做了检测,检测发现其中有80%的纯植物药膏含有激素,而且还是强效激素,我想中国的市场肯定更糟糕。


最近炒得比较火的就是婴宝,婴宝最后被证实也是含有激素的,所以不要随便乱用。


还有一些所谓的纯中药,包括医院里使用的纯中药的软膏,后来有些被发现也含有激素。所以说,真的纯植物纯中药是没有用的,或者作用很差,最后还是会偷偷在里面加激素。正规的使用激素是没问题的,我们知道它是激素,会正规的规范使用,如果不知道,在不知情的情况下长期大量使用反倒危害更大,所以不要去相信那些所谓的纯中药、纯植物的药膏。

 

误区六湿疹应该使用抗生素

有很多家长甚至有些医生都认为湿疹应该使用抗生素,首先要明确一点,湿疹不是细菌感染引起的,它不是感染性疾病,一般的轻度湿疹是不需要使用抗生素的,不管是外用还是口服。重度湿疹和继发感染了才需要,尽管现在有研究说,湿疹和金黄色葡萄球菌有关系,金黄色葡萄球菌有超抗源的作用,引起湿疹的发病或者加重,但是否使用是有争议的。我们医院参加过一个临床试验,激素配合抗生素,最后证明抗生素并没有起到疗效。


所以总的来讲,轻度湿疹不建议使用抗生素,重度湿疹可以考虑使用,常用的外用的抗生素主要是百多邦,也就是莫匹罗星,另一个是夫西地酸,这两种相对是比较常用的外用的,只有重度的湿疹才需要使用。

 

误区七湿疹患者不能游泳

可以明确的告诉大家,在经氯消毒的泳池中是可以游的。可能对表面皮肤还有一点抗菌作用,当然这个不是最主要的,最主要是水干净,游泳是在干净的泳池中游,不能说在河沟、池塘里游,那里面水太脏了,有各种微生物,各种化学和物理的刺激会加重湿疹,是不允许的。另外,为了避免氯在皮肤表面的残渣残留,游完泳以后要尽快冲澡,冲澡和我们洗澡一样的,冲完以后也要保湿,冲完澡三分钟之内应该擦保湿霜。

 

误区八母乳可以治疗湿疹

明间有很多种奇怪的经验,我也不知道是哪来的,也不知道有什么依据,其中一条就是母乳拿来治湿疹,母乳挤出来擦湿疹。可以肯定告诉大家这是没有任何依据的,对湿疹肯定是没有效的。尽管现在认为母乳喂养的孩子相对来讲湿疹发生率更低,而且母乳是宝宝最好的食物,不要轻易因为湿疹断奶,但是有一点是肯定的,外用的母乳是没有效果的,不可能用外用的母乳来治疗湿疹。这样做的结果是不仅仅延误了治疗,而且有可能还会刺激湿疹加重。

 

误区九口服抗组胺药会有依赖性

很多家长问抗组胺药会不会有依赖性?抗组胺药不是激素,也没有依赖性,也不会成瘾,不用担心这个问题,只要病情需要就可以使用。儿童最常用的抗组胺药第一是盐酸西替利嗪滴剂,第二是氯雷他定糖浆。很老的药,扑尔敏也是可以用的,效果也不会差。盐酸西替利嗪滴剂和扑尔敏有一定的嗜睡作用,吃了会打瞌睡,这种情况放在睡觉前半小时、一个小时是最好的,吃了以后宝宝晚上睡觉还睡得好一些。用多长时间,根据病情就可以了,用多久都可以,只要病情需要。

 

误区十过敏原检测阳性就是病因

相信大家也非常关心过敏原检查的问题,到底宝宝做不做过敏原?有没有必要?做了过敏原出来结果怎么看呢?


是不是要查过敏原,不一定,如果通过日常观察能发现过敏原,就不用查了;如果日常发现不了的话,查一下也有可能查出过敏原,绝大多数最后也是很难明确的。如果反复长期复发可以考虑查过敏原。


过敏原的结果需要结合实际情况,不是说阳性就是过敏,还要看实际生活中到底过不过敏,打个比方说,过敏原检测显示宝宝吃鸡蛋过敏,宝宝每次吃鸡蛋都没问题啊,那就继续吃;停了鸡蛋也没好啊,那就说明不过敏,那就继续吃。反过来讲,还是以鸡蛋为例,如果过敏原检测显示对鸡蛋不过敏,宝宝每次吃了鸡蛋都加重,一停就不发湿疹了,那还是以实际为准。不管检测是什么结果,实际生活中才是最重要的。


那我查过敏原干嘛呢?有什么用处?还是有提示作用的,尽管会出现假阳性、假阴性,但是还是有一定的提示作用,同时以实际为准。现在能查过敏原的方法有两种比较准确,一种是点刺试验,一种是查血,血里面有特异性的IgE,这是一种标准查过敏原的方法,这两种是可以考虑使用的。


还有几个不推荐大家去做的检查,第一个是查食物中的IgG,前面说的是IgEIgE是可以查的,IgG就没有意义,没有参考价值。还有一点不靠谱的检查方法:摩拉和百康,这两种方式是用铁棒子捏在手里,一测就是几百种,说是德国人发明的,但是德国人并没有医疗企业来用,只有中国人在用,而且查的结果根据我们判断基本都是不准确的,没有什么参考价值。前面说的办法不敢说准确,至少有一定的参考价值。

 

误区十一湿疹须要忌食“发物”

老百姓说的发物太多了,鸡鸭鱼肉海鲜,所有的能吃的只要有蛋白都属于发物,所以这个是不科学的。而且前面讲了,绝大多数婴儿湿疹和食物是没有关联的,不要过度忌口,除非通过食物、刺激实验确定过敏,否则不要随便忌口;如果确实通过食物实验,通过查过敏原都证实这是食物过敏,那就把它停掉。过度忌食会引起营养不良,营养不良会进一步的加重湿疹,特别要小心的是婴儿的牛奶,牛奶不要轻易限制,除非非常明确,否则不要停用。

 

误区十二通过治疗彻底根治湿疹

很多爸爸妈妈都很着急,都希望通过什么治疗,用一个两个月的,最好几天就治好,再也不复发。非常抱歉地告诉大家,尽管湿疹现在可以很好控制,但没有任何一个治疗方法是绝对根治的。这和湿疹的原因有关系,它的原因太复杂了,没有办法完全去除原因。爸爸妈妈也不用太担心,宝宝的遗传体质不是一成不变的,前面讲了,大多数宝宝随着年龄都会自愈,体质变化后可能对以前过敏的东西不再过敏,也不会那么容易受刺激,慢慢的就会自己好。在长湿疹期间恰当的治疗和护理都是非常重要的,可以提高宝宝的生活质量,让他发育的更好。


误区十三湿疹期间不能接种疫苗 

湿疹期间能不能接种疫苗的问题?这是大家非常关心的问题。这个问题实际上是要权衡利弊的,疫苗是非常重要的,重要的疫苗如果不接种,一旦出现相应的感染,有些是灾难性的,会影响宝宝一辈子,重要的疫苗还是建议及时接种,要是湿疹不是特别严重就接种。湿疹容易反复,要是等湿疹完全好是不现实的,有可能几个月,一年两年都可能,这期间不接种疫苗一旦出问题是很麻烦的。


实际上接种疫苗后加重的概率并不高,大多数情况下并不会加重,即使加重了也比较轻,可以很好的控制。


在权衡利弊的情况下,该接种的疫苗还是要接种,具体的疫苗是否重要还是咨询一下儿科医生、医疗专家。


另外很多接种疫苗的地方可能不愿意给湿疹儿童接种,这个时候要跟他们做一些交流,自己也要承担一定的可能风险,如果你什么都不承担,接种以后跟他扯皮,那没有医生给你种的,叫互相理解,为了宝宝的健康,从长远角度来讲,该承担的风险也要承担。

 

这节课讲了很多,那我们把它简单做个总结,主要要点都在这里。


1.婴儿湿疹就是特应性皮炎的婴儿期,这就是为什么大家到医院去有些医生诊断是婴儿湿疹,有的说是特应性皮炎,实际上是一回事。多数是会治愈的,不用太担心,尽管治疗起来会很痛苦,反反复复对宝宝影响比较大,对爸爸妈妈也是个精神折磨,也确实有少数人会造成问题。

 

2.因为湿疹和皮肤屏障的破坏有关系,保湿是非常重要的,一定要加强保湿,保湿对皮肤屏障的恢复是很关键的。

 

3.尽管大家都不想使用激素类的软膏,都很担心,但是现在首选药物治疗湿疹还是外用糖皮质激素药膏,不用太担心不良反应,只要正规合理规范的使用,就可以很好的发挥它的抗过敏作用,同时又能避免它的不良反应。

 

4.特别强调,不要迷信所谓的纯植物药膏,这些药膏要么没用要么有可能加了激素,很多效果好的,不管是药膏还是擦脸的,很多是加了激素,大家一定要谨慎,一定不要轻易相信。这种激素和我们平时常规使用的激素是不一样的,因为我们使用激素是规范使用,这种是在不知情的情况下长期大量使用,所谓的纯植物药膏里面含有激素,那危害就很大了。

 

5.大家特别关心的食物的问题,实际上湿疹和食物的关系大多数是不大的,所以说不要过度忌口,对婴儿来讲牛奶的限制要特别特别谨慎,毕竟对婴儿来讲牛奶是特别重要的营养来源。

 

6.湿疹期间疫苗接种需要权衡利弊,特别重要的疫苗建议接种,但是有一种疫苗大家要小心点,要去了解一下,因为有些疫苗制作过程要通过鸡蛋、蛋清,如果在制作过程中有用到蛋清的话,这种疫苗就要小心点了,如果对鸡蛋严重过敏的婴儿最好不要用了,这就要咨询下育儿专家,他们会更清楚些,如果宝宝对鸡蛋不过敏就不存在这个问题,重要疫苗要及时接种。

 

问答

 

1.出湿疹后出现皮肤的色素减退,有些会出现色素沉着,多久能恢复?

答:这种情况大家不用太担心,宝宝的皮肤修复能力是非常强的,尽管说也需要一个过程,但是都会恢复,时间每个宝宝不一样,有些两三个月,有些半年左右,不同的情况时间会不一样,但是最终都会消退的,不用担心。

 

2.用些中药调理的药来洗澡可以吗?妈妈需要忌口吗?

答:前面讲到了不要对中药抱太大的希望,大多数的中药是没有效的,没必要去加那么多的中药。忌口的问题前面也讲到了不要过度忌口,包括宝宝的妈妈,如果在哺乳期的话,一般的豆腐、鸡肉、猪蹄都是可以吃的,但是吃饭清淡一点是有好处的,不要太油,不要加太多辣椒。

 

3.宝宝6个月,用尤卓尔软膏控制还可以,见效以后呢怎么办?是稳固几天呢还是直接停呢?

答:尤卓尔是丁酸氢化可的松,属于强效,至少是个中强效,一般建议一开始是一天两次,好一点改成一天一次,两三天后就改成隔天一次,这样慢慢减量。更弱效的,比丁酸氢化可的松更弱的,前面已经提到两个,地奈德乳膏、氢化可的松软膏,这两个是差不多的,可以考虑换用。

 

4.激素软膏最长能擦多少天呢?

答:要针对不同的激素软膏,有些强效的时间短一些,弱效的时间可能长一点,大多数的激素软膏只要不超过两周都是安全的。这个指的是在同一部位连续使用不超过两周,在这个地方擦一擦五天好了,接着又擦另一个部位,这个不叫连续使用。

 

5.眼睛周围的湿疹怎么用药?弄到眼睛里怎么办?

答:眼周的湿疹和其他部位是类似的,如果不是特别严重的情况下,用药可以用稍微弱一点的药物,比如氢化可的松,地奈德,丁酸氢化可的松,都是可以的。偶然一点点溅到眼睛不至于有严重后果,沾到手上吃进去一点也没关系,因为它含量很小的,沾到手上吃进去的量也很小,不至于中毒或者引起太多不良反应,不用太担心这个问题。

 

6.宝宝干性湿疹怎么治疗?

答:干性湿疹是特应性皮炎的一个典型表现,也是我们婴儿湿疹的表现之一。长婴儿湿疹的宝宝一般皮肤都很干,如果不痒,没有明显的红色疹子的话,这个时候最重要的就是保湿,干性湿疹就是保湿。如果有红色疹子,那就按一般的湿疹来治疗,用激素类的软膏或非激素的软膏,比如吡美莫司和他克莫司这类药膏都是可以的。


延伸阅读:

湿疹的家庭护理

阅读原文 阅读 647912016-07-26