口袋育儿群的各位朋友晚上好，这次分享会，非常非常感谢第一批报名参加工作组的各位妈妈，1群的萌萌妈妈，Nono妈妈，鱼鱼妈妈，核桃妈妈，胖咪妈妈，果果妈妈，还有2群的乌咪妈妈，Virgil妈妈，小七妈妈，非常感谢你们的热心和付出！这次报名没报上的妈妈们，下回一定优先考虑，谢谢大家！

那我们进入主题吧：营养——小月龄宝宝辅食添加的重点！

根据柳叶刀、世界卫生组织、联合国儿童基金会等研究确定——从怀孕到孩子2岁，即生命从受精卵开始的1000天，是人们一生中最关键的成长与发展时期。这一阶段所摄取的营养将持续给儿童的一生带来益处，而此时营养缺失所造成的损害也会持续一生之久。这一时期的营养，不仅关系到孩子当下的体格发育和脑发育，而且也可能关系到成年之后的健康。例如：肥胖、糖尿病、心血管疾病等都可与其胎儿、婴幼儿时期的营养不良或营养过剩相关联。所以辅食添加并不简单是添加食物，营养是否合理尤为重要！所以我们今天的话题会集中在低月龄辅食添加的几个关键问题

1 ｜ 营养密度

WHO、美国儿科医学会、中国营养协会在最新的指南中统统建议满6个月添加辅食。为什么？这里就有一个“营养密度”的概念。我们举例来说，婴儿一顿可以轻松喝下180 ml奶，但是1顿不可能吃下180g米粉（接近1桶）。180ml奶的营养和1桶米粉的营养谁高呢？

从能量角度来说，能量越少，所具备的营养素越多，那么营养密度就越高。WHO在2002年的一篇文章就已经论述过母乳可以提供给婴儿0-6个月发展所需的所有营养。奶的营养密度是最适合婴儿的。

如果是纯大米，尤其自家自制的大米粉，而且在制作的过程中还会损失70-80%左右的维生素，除了能量几乎不具备什么营养素。而同等能量的奶几乎涵盖了婴儿在0-6个月前所具备的所有营养。

这里题外话说一句什么是营养密度不高的食物？就是一些高能量低营养素，并且一次能吃特别多的食物，比如说糖，冰激凌（含有大量的糖脂肪等），摄入了很高的能量，除了满足口腹之欲之外却几乎没有得到别的营养，又非常容易吃过量而让身体囤积脂肪，现在来说，超重和肥胖已经成为我们的健康杀手了，所以要特别注意这个营养密度的问题。当然不是说好吃的都不能吃了，要注意控制和搭配。

所以要满6个月再加辅食，如果提前添加辅食，反而会占用宝宝吃奶的空间，除了额外增加能量几乎没有什么意义。当然也不能太晚。超过6个月添加辅食，特别是母乳喂养的婴儿就很容易出现生长不足或者是缺铁导致的贫血了。

2 ｜ 铁的摄入

满6个月的婴儿缺什么？随着婴儿的生长发育和活动能力的增强，婴儿缺乏足够的能量，还有铁。所以我们提供的辅食必须要包含这两个内容：

1.足够的能量

2.足够的铁（补充铁的同时需要足够的叶酸，维生素B族，维生素C等促进吸收和转化）

因为大米能提供足够的能量，但缺点是没有足够的铁，足够的叶酸以及维生素B族。我们自制的米粉是没有这些营养的，并且也没有其他食物能同时提供足够的营养，然而成品婴儿米粉就可以做到这些，所以成品的婴儿米粉是宝宝最合适的第一口辅食。

那宝宝每天应该摄入多少铁呢？根据中国营养协会2013年编制的《中国居民膳食营养素参考日摄入量-2013》，6-12月婴儿每天所需要摄入铁是10mg。

注意，这里有一个关键点！0-6个月宝宝如果缺铁，真正的问题是孕期妈妈铁储存不足，而不是哺乳期！由于乳汁中铁的含量都非常低，所以一般认为宝宝0-6个月所需要的铁元素来自于孕中后期的储存，如果婴儿在0-6个月期间出现铁的缺乏，多半都是来自于孕期母亲长期的缺乏，和哺乳期间母亲的饮食以及母乳的铁含量没有太直接的关系。母乳中铁含量似乎是由乳腺中运铁蛋白自稳调控的, 不受母亲铁状态和膳食的影响。

必须要强调的是，WHO文章指出从出生到4 个月, 机体总铁量相对稳定, 但是从4 到12 个月, 体内储存铁被耗尽,文章认为 6个月之前婴儿基本已经用完了储备铁，而6个月左右的母乳中铁含量已经下降到了0.2-0.4mg/L，如果这个时候婴儿每天还能吃800ml母乳，每天最多可以从母乳得到0.32mg铁。（初乳是0.4-0.8 mg/L），母乳铁的吸收率也没有传说的50%这么高，文献中有详细叙述通过铁的同位素实验，6个月左右婴儿对母乳铁的吸收率仅仅在14%。所以如果没有及时的来自于外界的铁的补充，6~12月龄的婴儿有铁缺乏的风险。6月龄的纯母乳宝宝对铁的需求是急迫的。

3 ｜ 铁的重要性

WHO，美国儿科学会，中国营养协会都认可的研究就是在生命前1000天中，铁参与了机体重要的酶的合成，2岁以下儿童的铁缺乏可损害其认知能力，即使补充铁后也难以恢复。婴儿期的铁缺乏更可导致不可逆的神经发育损伤。

根据WHO，联合国儿童基金等组织的几十年的研究，缺铁缺碘都是直接影响生产力的，打个比喻就是因为缺铁缺碘，孩子本来130的智商，最多也就120了，再严重就是100了。他们的研究方式就是在尼泊尔，从孕期开始补铁叶酸的孩子，同样在7岁，玩一些“需要处理的复杂问题的能力”远远大于一直没有得到铁和叶酸补充的孩子（这里容易有误解，不是说补铁提高智商，而是因为尼泊尔贫血率很高，所以实验效果显著。但这个实验也充分说明了铁的重要性）

对于母乳喂养，补铁尤其重要。因为母乳铁含量很低，而奶粉中有强化铁，所以不谈奶粉喂养。但我们不是说宝宝6个月以后就要断母乳，完全不需要！母乳的好处不必赘述，宝宝只需要在添加辅食的时候吃强化铁的辅食。此外，高危人群需要在4-6个月常规服用铁剂。

缺铁高危人群

1.早产

2.出生低体重婴儿

3.母乳喂养6个月未添加强化高铁辅食

4.单纯牛奶喂养婴儿（这里指纯牛奶）

4 ｜ 小月龄宝宝辅食的选择 

强化铁的食物！！！婴儿米粉，强化铁的肉泥，零食。只要保证了这些，再添加一些蔬菜水果就可以了

根据WHO在2013年发表的《Essential NutritionActions: improving maternal, newborn, infant and young child health andnutrition》（必要的营养干预：改善孕产妇、新生儿、婴儿和幼儿的健康和营养）中提到“婴儿没有强化的辅食往往低铁，只要饮食中不包括强化食品，1岁以上的儿童贫血患病率极为严重（40%以上）”。这句话翻译过来是说，即使从6个月开始吃一般所认为的红肉，纯母乳喂养的宝宝贫血率也极其高，为什么呢？

数据来源：《中国食物成分表》，2009

看这个表格可以知道6个月刚添加辅食的婴儿入口食物极其有限，即使能吃下一些红肉也远远达不到中国营养协会推荐的每天需要摄取10mg铁。所以，6个月纯母乳喂养的婴儿一定要及时添加高铁的辅食，就是铁强化食物，最方便直接的就是高铁米粉。

我们再来说说这些强化铁的成品食物该怎么选择呢？记住婴儿每天需要10mg铁，只要所有辅食里面的铁符合80-100%就可以了。一般6月龄婴儿一天能吃15-25g米粉（3-5勺米粉）。我们来看看配方表：

地球最好米粉的成分：（根据美国AAP指南，6-12个月婴儿每日的铁需求是11mg/天，所以美国14g米粉约含有5mg铁）

禧贝米粉的成分：（14g米粉含铁9mg）

喜宝大米粉成分：（没找到铁。。。。吃多少都不够啊）

以上是一些国外海淘的米粉，如果大家会看成分标签了，在超市选购国产或者国行米粉的时候，会发现这些米粉铁含量其实是不够的，按照国标GB 10765—2010《婴儿配方食品》的规定，对婴儿配方食品中铁的添加限定为每100JK不得超过0.1~0.36mg，翻译成人话就是，如果以米粉平均每100g热量为1500-1600JK来计算，100g国行米粉最高只能添加6mg铁，已经是我国标准体系下最“高铁”的米粉了。比如美国的禧贝，在美国版禧贝的标签上，是14g米粉含有9mg的铁，中国版是14g米粉含有0.84mg铁（标签上是100g含有6mg铁）。同样是“高铁”，差距是11倍。

嘉宝牛肉泥：（1勺5g左右含铁6%的意思是，5g肉泥含有0.7mg铁，6个月婴儿一顿能吃5-10g牛肉泥，可以摄入0.7-1.4mg铁）

那么宝宝一天摄入的铁的重量就=14g禧贝米粉含有9mg+嘉宝牛肉泥5g含有铁0.7 mg+母乳，蔬菜水果一共含有2mg左右铁=12 mg完全可以满足需求了

注意！！！

有些妈妈给孩子辅食的同时，还给孩子吃一些补充剂。要注意补充剂是否含有铁。比如这款美赞臣复合维生素D，里面1ml已经含铁10mg，如果满6个月吃这种复合维生素D的同时，又给孩子长期吃高铁米粉，那么铁摄入可能超标。请各位妈妈一定要把入口的补充剂都弄懂看明白了再给孩子吃。

5 ｜ 辅食添加Tips

｜ 何时添加：5个半月到6个月是最为合适的时间。宝宝对母乳以外的食物还是充满好奇的，不要过早添加，很多家长太过于急切想要早早的添加辅食

｜ 时间顺序：时间上没有绝对的顺序，先吃辅食或者先吃奶都可以，但是大多数妈妈会选择先给孩子吃辅食，再喝奶吃饱，需要注意每天的奶量仍然要保持600ml以上。

｜食物添加的循序：食物添加也没有顺序，基本现在的研究没有支持有些容易过敏的食物晚添加会不容过敏了，反而有研究表明4-6个月是一个耐受过敏食物的窗口期，比如4-6个月吃了花生会降低一点点日后过敏的风险。其实这一点点过敏风险也没有太大的意义，我们还是老老实实满6个月添加吧。

如果一定要说顺序就是，渐进的由稀到稠，由泥状到小块状。所以说肉确实比较难一开始添加，因为没法弄很稀很碎，所以成品肉泥能弄很稀碎是个不错的选择。

食物要一种一种添加，纯米粉确定不过敏后2-3天可添加菜泥肉泥，每种食物观察三天正常后再添加新的食物。纯米粉、菜泥、肉泥、蛋黄都是可以选择的，另外如果上午吃辅食，下午3点左右还可以吃一次水果，注意一岁以前不添加任何盐，糖等就可以了。

｜ 各种食物添加的量：一开始是纯米粉不用说，慢慢到7个月左右，米粉要一半以上，各种泥总量不超过一半。

｜ 菜泥的制作：一般是采用蒸煮的办法比较好。种类可以选择茄子，土豆、胡萝卜、红薯，西兰花，小白菜，兰瓜、豌豆注意不能直接给宝宝吃要弄成泥

｜ 水果泥：水果不需要蒸煮或者果汁，最好给孩子吃原生态的水果，苹果，梨，红枣，香蕉、火龙果、橘子等等都是很好的选择。

｜ 肉泥：6-7个月肉泥最好选择成品肉泥，如果自己做选择红肉的瘦肉，鱼肉等，煮烂的比机器打碎的好

｜ 如何搭配：上面其实已经说了一个大原则了，足够的能量+足够的铁。所以最优的方案就是高铁米粉+适量的成品肉泥+一些蔬菜水果。蔬菜水果剁碎或者用勺子刮成泥即可，不一定非要用辅食机打碎，如果没有制作辅食的时间可以使用辅食机。

6 ｜ 课后答疑

1. 自制辅食如何保证高铁？

答：自制食物无法保证高铁。WHO、AAP非常强调强化铁概念，高铁的食物是一定由成品婴儿米粉或者肉泥提供，自制辅食无法保证高铁！！！

2. 自己制作泥类辅食，为了营养丰富，每次会给宝宝吃不同种类混在一起的菜泥和肉泥。那么在制作过程中，每次一下子做的比较多，又想节约制作时间保证营养，是该冷冻呢还是可以几种混在一起打泥后再冷冻？冷冻的下次拿出来如何再制作？

答：分开冻或混在一起冻都可以，没有太大的区别。最好是准备冰格，将食物分成小冰块。下次使用时将一块或几块小冰块拿出，加热后就可以直接制作。注意：蔬菜保鲜时间短一些（冷冻越久维生素损失越高）；肉类营养在冷冻过程中损失少一些。如果蔬菜和肉泥一起冻，两三天就需要更新；如果蔬菜和肉分开冷冻，肉冷冻的时间可以稍微延长，蔬菜两三天更换即可。还需注意冷冻的食物加热后不能再放回冰箱。

3. 用酸奶机做酸奶，原料用三元鲜奶行吗？（类似品牌鲜奶）

答：原材料是什么并不重要，在中国目前现行的标准下只要符合国标的鲜奶都可以拿来做酸奶。市面上大部分在售的鲜奶都可以，但是这里有个需要注意的问题，在制作过程中我们不好把握pH值。偏酸会刺激宝宝的食道，加糖可以润喉口感更好。可是会增加糖份摄入，加糖的酸奶推荐1岁以后适量的吃。

4. 如何科学安排宝宝辅食和吃奶的时间？辅食之后还需要吃奶吗？宝宝加了辅食后是不是吃母乳吃的就少了？加了辅食后是不是长的就慢些？

答：这个时间的安排每个孩子都是不确定的，建议按照正常的一日三餐规定辅食添加时间，刚开始添加辅食可以选择上午，有一天的时间观察孩子对该食物是否过敏；刚开始加辅食吃的都少，吃完辅食还需要吃奶，但是随着月龄的增长，辅食量增加，奶量减少，慢慢辅食代替一顿饭；加了辅食是不会影响生长的，如果孩子生长缓慢，就证明孩子的辅食不足。

5. 现在尝试给宝宝添加手指食物，宝宝吃不到就会哭泣，发脾气。这种情况下还要继续给他吃么？还是等稍大些再添加？

答：宝宝哭闹是因为拿不住食物，正是这个过程让宝宝锻炼了精细动作，所以应该继续给他吃，但是家长可以从旁辅助孩子，只有循序渐进的学习才会锻炼孩子的精细动作。

6. 宝宝现在八个月，想给她添加面食，可是变着花样给她煮，就是一口都不吃。只爱吃单纯的米糊，加了菜泥，果泥就不吃。现在比较爱吃手指食物。是宝宝都有这个阶段，还是别的原因？

答：宝宝在2岁之前味觉变化快，可能会出现今天不喜欢吃，明天又喜欢吃的情况，所以我们不能随便给宝宝打上挑食的标签，妈妈能做的就是，不断丰富宝宝的辅食，保持辅食的多样性，并且多次给宝宝尝试。如果宝宝喜欢手指食物（或者其他食物），我们应该尽量满足宝宝的需求，以培养宝宝对食物的兴趣，对于他不喜欢的食物，可以过段时间再次尝试，并观察宝宝的接受程度。如此，就能慢慢培养宝宝对食物的热情。

7. 添加菜泥前大便次数一天一次或两天一次，添加后大便次数一天三次或四次，是否为肠胃对事物的不耐受？另外添加某种菜泥后，大便出现黏液，是否可以判断为该菜泥的不耐受？怎么处理？

答：当宝宝添加菜泥后，如果宝宝便便出现粘液，说明宝宝对这个菜泥过敏，应当立即停掉，并观察宝宝大便是否恢复正常。等宝宝长大后，可以在给宝宝尝试看看，但如果只是因为添加菜泥而导致的大便次数增加，并不能说明宝宝对这个菜泥过敏，可能只是肠胃不适应，可以继续添加，继续观察。

8.  4个月添加辅食可以吗？

答：宝宝4个月左右的时候开始具备消化淀粉的能力，所以很早以前特别是中国的医学和营养学知识一直停留在4个月添加辅食的内容，但是自从对母乳和配方奶的研究足够充分之后，大家都明白了奶可以给宝宝提供足够的营养（包括能量），宝宝在满6个月之后才逐渐需要除了奶之外提供的能量，并且此时宝宝从妈妈孕期身体里储存的铁也基本到极限了，所以最新的中国营养协会制定的婴儿辅食添加的指南更新到6个月再加辅食了。

9. 那么高铁米粉要吃到什么时候？

答：吃到宝宝一天可以吃50g左右红肉，还有其他食物补充同时能满足每天10mg铁的需求的时候。一般是1岁。

我今天的分享差不多就到这里了，谢谢大家。

参考资料： 

①https://www.healthychildren.org/English/news/Pages/AAP-Offers-Guidance-to-Boost-Iron-Levels-in-Children.aspx

②WHO. Nutrient adequacy of exclusivebreastfeeding for the term infant during the first six months of life. http :www.who.int nut documents nut adequacy_of_exc_bfeeding_eng.pdf ,2002-09-10

③Maternaland child undernutrition and overweight in low-income and middle-incomecountries. Lancet 2013; published online June 6.http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60937-X.

④《中国居民膳食营养素参考日摄入量-2013》