这是口袋育儿公益微课堂第十八课的课程记录。我们请到了儿童营养专家刘长伟医生。刘医生常年在微博科普儿童营养知识，专业可靠。这节课介绍了一些宝宝辅食添加过程中需要注意的要点，比如要不要添加盐、什么时候添加油等等，是所有家长必须学习的技能。以下是课程的文字整理（未经刘医生审阅）。

2015年中国营养学会颁布了《0-6个月喂养指南》，明确提出，“母乳喂养，爱是唯一；母乳喂养，爱是坚持”。提示我们，宝宝出生后，母乳喂养非常关键。这也是中国营养学会与世界卫生组织、联合国儿童基金会的相关建议相结合提出来了的。

这个指南强调产后尽早开奶，坚持宝宝第一口食物是母乳，这点非常关键。现实生活中，很多家长给孩子第一口食物往往不是母乳，葡萄糖水、开奶茶、奶粉等等，而是五花八门的，生怕饿着孩子。所以这里强调，孩子出生以后尽早吃母乳，最好1个小时之内就让宝宝开始吸吮母乳。

6个月以内的宝宝坚持纯母乳喂养，同时补充维生素D，足月健康的宝宝每天400-500个国际单位。早产儿按情况，可以达到800-1000国际单位。出生数天就可以开始补充了，以往的建议是两周后，现在建议几天后就可以补充了。

这里提醒大家：6个月以内的孩子不需要补钙。奶粉喂养的孩子，也不需要补钙。

婴儿配方奶是不能纯母乳喂养情况下的无奈选择，宝宝出生以后最好的食物是母乳，不要被商家洗脑，一定要注意，宝宝出生后最好的食物是母乳，特殊情况下，比如妈妈不能母乳喂养，或者是宝宝有某些疾病不能吃母乳，这时候再考虑选择配方奶或者特殊的配方奶。配方奶是为了解决确实不能吃到母乳的孩子的营养问题。

最后一点，采用动态生长曲线，检测孩子发育情况，从而避免孩子体重增加过缓，当然也要避免过快。

到了一定的时机，单独吃母乳不能满足宝宝营养需要，这时候就要及时添加辅食。添加辅食，一方面为了满足宝宝营养需要，一方面是食物转换，只吃流质食物是不行的，需要逐渐改变食物性状。同时要训练孩子的吞咽能力，对宝宝来说，吃也是需要不断学习实践的，有些孩子在添加辅食的过程中吞咽能力没有得到训练，可能会发生喂养困难。甚至有的孩子，会影响到他的发音。

以往很多的权威机构推荐4-6个月就给孩子添加辅食。美国儿科学会等权威机构最新的建议是，6个月以后及时添加辅食。早产儿宝宝在纠正胎龄6个月以后添加辅食。

添加辅食也有一些信号：

1.对辅食表现出兴趣；

 

2.抬舌反射消失，能吞咽辅食；

 

3.能用手抓住事物，精确放到嘴里；

 

4.能够坐稳。

通常情况下，宝宝6个月的时候会出现这些信号。

不推荐过早给孩子添加辅食，有大量研究数据表明，对于母乳喂养的宝宝，6个月开始添加辅食相比4个月开始添加辅食，宝宝发生肠道感染、中耳炎、呼吸道感染的几率更低的。6-9个月是宝宝添加辅食的重要窗口期，错过了这个窗口期也不行，不能添加得太晚，如果错过这个窗口期，可能导致孩子出现营养不良，缺铁缺锌等，甚至导致孩子以后喂养困难。

在以往的教科书里，都是推荐先吃蛋黄。还有的家长给孩子喝米油。这些做法都是不合理的。给孩子添加辅食，要从富含铁的食物开始。

6-12个月的宝宝患贫血的几率在农村高达28.0%，其实孩子在整个婴儿期、幼儿期，贫血的患病率是很高的，主要就是缺铁性贫血，3岁以后才逐渐降低，这也是在给宝宝添加辅食的过程中，最初要注意富含铁的意义所在。

一般推荐从富含铁的米粉开始，调成稀糊状，用勺子喂给宝宝，从一小勺的量开始，可以观察两三天，看看是否不适，有没有过敏、腹泻等情况，耐受良好可以尝试新的辅食，同时，之前辅食的量可以逐渐增加。

选择什么样的米粉？对于正常的宝宝，选择米粉方面，首先考虑的是强化铁锌等营养素。很多家长担心市售的米粉有添加剂。正规生产的米粉都是符合规定的，推荐家长选择市售的强化铁的米粉。

添加辅食没有绝对的顺序。

随着孩子辅食添加逐渐增多，到了7-9个月，可以逐渐让孩子的辅食性状发生转变，从之前最初的泥糊状，逐渐过渡到带有颗粒的食物，当然孩子的辅食要偏软一些，不能太硬，到了8-9个月可以尝试比较软的面条，肉末等比较细腻的食物。

6个月以后宝宝的奶量要保证在600-800毫升，6个月孩子的奶量可能还有800毫升，随着辅食的增加，奶量会减少，到了9个月可能只有700毫升的奶量。

宝宝接受了末状食物，可以尝试软的米饭、馒头，逐步尝试。刚开始吃的时候可能会有干呕、不舒服、吃不下的情况，慢慢尝试就会接受。孩子吃东西需要不断学习、训练，慢慢进步。

宝宝1岁以后，开始向成人的饮食模式过渡，但是奶量还是要保证400-500毫升，奶对于这时候的孩子来说，所提供的能量不是最主要的了，但是奶类、包括母乳，是宝宝良好的钙、优质蛋白的来源，所以保持奶量对孩子来说是很有必要的。

需要注意的是，7-9个月，孩子要学习用杯子喝水喝奶。8个月以后，可以用手吃一些手指食物，让孩子用手抓着自己吃，训练孩子手、眼、大脑的协调能力。12个月。

什么时候给宝宝喝水？母乳喂养的孩子6个月以内通常是不需要喂水的，充足的母乳喂养即可，有些家长就会问了，夏天比较热，会不会渴着孩子啊？口渴了怎么办？实际上，如果宝宝确实口渴，通过摄入充足的母乳可以获得充足的水分，奶粉喂养的孩子6个月以内也是不需要喂水的。

什么时候给孩子吃盐？根据国内外的建议，1岁以内的孩子不建议吃盐。

酱油可以给我们一岁的宝宝吃吗？酱油里面盐含量也很高，同样是不建议给1岁以内的宝宝吃。

什么时候可以给孩子吃油呢？6个月后可以给孩子吃点油，从少量的油开始，5到10克。选择什么样的植物油？给孩子吃的植物油花样也很多，包括常见的大豆油、菜籽油、核桃油都可以，有些家长问可不可以吃猪油，建议还是要吃植物油。

什么时候可以喝点果汁呢？根据美国儿科协会的建议，6个月以内的宝宝不建议喝果汁，国内很多婴幼儿喂养的科普书里说3个月后喝果汁，这肯定是不合适的。那美国儿科协会的建议，即使6个月以后能喝果汁也是限量的，可以喝些现榨的纯果汁。给孩子喝果汁并不能带来更多的好处，可以给尝试果泥，果泥和果汁是不一样的，果泥相对来讲是比较健康的，但是果汁就不那么健康了。

辅食的味道到底该怎么把握？在添加辅食的过程中，尽量让孩子的辅食多样化，有利于预防挑食偏食，但是需要注意给孩子吃原味的食物，而不是加了糖加了盐和其他调味品的。有的家长觉得宝宝不好好吃辅食，加点盐或糖，宝宝就更爱吃了。事实上吃得可能好了点，但对他尝试各种原味食物来说不太有利，对健康也不利，过早加盐会增加肾脏的排泄负担。儿童肾脏病发病率还是蛮高的，要尽早的预防，1岁以内尽量不要给孩子吃盐，1岁以后也要少吃盐。

在添加辅食过程中，辅食的性状要逐渐的改变，目的不光是为了满足宝宝营养的需要，还要让宝宝咀嚼吞咽能力得到训练，当然给的辅食也不能太硬，要偏软一点，因为对小宝宝来说，咀嚼不太擅长，基本就是吞咽，即使1岁以后的孩子也是吞咽，吃得如果块头大了，例如吃的胡萝卜块稍大一点，那么可能没有消化的胡萝卜会随着粪便排出，很多家长担心是不是消化不良了，事实上这是符合孩子的特点的，孩子以吞咽为主，所以不怎么嚼，大便里面可能会有食物的残渣。

给孩子添加辅食要有足够的耐心，刚开始一种一种添加，一种接受了，再尝试新的。虽然随着孩子月龄的增加，可能一天之内尝试好几种新的辅食，但是一种一种的添加的话，发现一种过敏了就可以回避，有的孩子是过敏体质，对有些鱼虾蛋容易过敏。不过过敏通常还是少数的宝宝，给孩子添加辅食的过程中注意观察，发现有过敏了再回避，3个月、6个月甚至时间再长一点就好了。

1岁以内的宝宝基本上是以奶为主的，6-10个月的宝宝可以占到三分之二、二分之一的份额，辅食可能占到一半。1岁以后，慢慢地辅食量可能达到三分之二甚至更多，奶量占了三分之一左右了。

6个月以后的宝宝要继续吃母乳，母乳里的铁的含量非常低，有的宝宝在4个月就可能就存在缺铁的情况，尤其妈妈在孕后期存在缺铁性贫血的情况下。美国儿科协会建议母乳喂养的孩子可以在4个月后小剂量补铁来预防缺铁性贫血，而不是等孩子缺铁很厉害了再去治疗。那么吃铁剂吃到什么时候呢？等孩子吃了富含铁的辅食、吃得很好了，每天从食物里摄入的铁已经达到推荐量了，例如，每天9毫克左右，就可以不再给宝宝补铁剂了。

要定期给孩子做体检。监测孩子生长发育情况，避免体重增加过缓或者增加过快，尤其是体重，增加过快会导致孩子肥胖，会带来很多问题，为今后的健康埋下很多隐患。

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问答

1.6个月开始添加辅食，是6个月内开始辅食多样化，还是第7个月再开始辅食多样化？米糊可以用水来冲吗？还是一定要用奶来冲？

答：我们说的添加辅食是孩子满六个月开始，事实上也就是从第七个月开始，辅食添加要逐步的多样化。一般买的米粉冲的方法是奶，包括牛奶、或者用母乳，实际上是可以用水冲的，没有问题。

2.如果刚满6个月的宝宝还坐不稳，需要自己坐在辅食椅上吃饭吗？多大可以自己手抓吃？刚满6个月，补铁除了米粉，牛肉可以添加吗？什么食物补铁比较适合刚添加辅食的宝宝？

答：很多宝宝在6个月的时候可能坐得还不够稳，但是添加辅食最好让孩子坐在宝宝餐椅上，刚开始坐不太稳，家长可以辅助一下。一般来说孩子在七八个月左右可以用手抓着辅食吃。那么哪些辅食给孩子补铁比较好，强化铁的谷类食物，肉泥、鱼泥、鸡肉泥、豆腐都是不错的。

3.刚想添加辅食，没成想宝宝昨天上午就拉了4-5次，屁崩出来的，不知道跟宝妈前一天喝了一锅梨水有没有关系。请问这种情况应该如何安排辅食添加？

答：给宝宝喝很多梨水，有可能导致这种情况，刚开始吃辅食还是一种一种尝试，不要喝那么多梨水，没有必要的。刚开始尝试辅食如果出现拉肚子要暂停辅食，等孩子拉肚子好转以后重新尝试辅食，从少量开始，最初的辅食要注意富含铁。

4. 6个月婴儿可以喝纯果汁吗？水果一天可以吃几种？

答：6个月的婴儿不建议喝果汁，可以尝试果泥，刚开始可以从一种果泥开始，也不可能一下吃太多种类。切记是泥状的。

5.宝宝咳嗽生病期间能坚持喂辅食吗？该喂哪些辅食有利于宝宝康复？

答：宝宝咳嗽生病期间，同样需要继续吃辅食，吃什么跟正常情况下没有多大区别。同样可以吃强化铁的谷类食物，喂一点果泥等等，吃辅食并不能明显加快疾病的恢复。一方面是奶一方面是辅食，给孩子提供充足的营养。

6.容易导致过敏的食物，例如鱼肉，鸡蛋，虾，海鲜等早添加晚添加的过敏几率是差不多还是差很远呢？

答：早一点添加或者晚一点添加辅食，过敏的差别不是很大。

7.汤水，果汁是不是没有什么营养，不用特别注意食或者根本不食都可以？

答：汤汤水水的东西肯定没有太多营养，宝宝辅食要注意能量密度，营养密度要高，喝太多的稀饭肯定没有多大意义，我们所说的稀饭是那种很细很细的米汤，没有稠的东西。果汁也不建议给婴儿喝，即使一岁以后还是要限量。

8. 第一次添加辅食后，出现哪些身体症状表明宝宝身体不适合添加？

答：最常见的就是孩子全身或是局部口周围出现湿疹，出现拉肚子或者是便秘比较厉害，这些都要注意。

9.如果第一次添加辅食，宝宝不愿意尝试，应该过多久后再试？如果第一次宝宝愿意尝试，应该喂多少量？

答：第一次添加辅食，不愿意尝试可以过个一天两天再尝试，通常一小勺子的量，像喝咖啡的小勺子那么大，一小勺子或者两勺子的量开始，从少到多，等宝宝接受以后可以逐渐增加量。

10.孩子八个月了，每次添加新辅食后都会出现好几天不排便或者排出的大便干硬，请问这是怎么回事？如何缓解？

答：孩子出现排便困难大便干燥的情况，多数可能还是因为添加辅食里面富含膳食纤维太少了，给孩子选择强化铁的谷类食物，最好还是选择全谷类的，例如糙米粉，注意给孩子吃一些果泥，可以吃一些西梅，梨和火龙果，可能对孩子排便有帮助的，美国儿科协会特别推荐了梨和西梅。

11.我看到国外很多辅食泥都加了柠檬汁，请问对口感和营养有影响吗，会不会宝宝吃不同的泥都是酸酸的味道？

答：添加柠檬汁对营养方面没有多少影响，但是如果所有的辅食里面都有柠檬汁，吃的都是酸的，就不太合适，最起码还是让孩子吃各类原味食物，柠檬汁或许可以尝试，但是不能所有的辅食都是一个味道。

12.吃买的米粉和自己熬米汤有什么区别呢？

答：一般买的强化铁的谷类食物，强化了多种营养素，肯定比自家熬的米汤营养高多了，熬的米汤能量密度非常低，而且铁锌可能都很少，自己熬的米汤肯定不是宝宝最初的好的辅食。

13.孩子周岁后，是否可以直接和大人一起吃三餐了？还要吃奶粉么？

答：一岁以后的孩子必须要考虑适合孩子的食物性状和口味，其实有条件的话我建议还是让孩子坐专用餐椅给他吃他自己该吃的食物，也就是孩子能单独坐着最好还是单独坐，就算和大人一起吃，还是要考虑到孩子自身情况，他的咀嚼能力，消化能力肯定是不如成人，所以我们还是要考虑孩子。一周岁以后如果说没有再继续吃母乳，还是要继续选择配方奶，四百到五百毫升混，要有一定的奶量。

14.儿子九个半月，20多斤，超级能吃，一天三顿辅食，辅食之后紧接着喝奶，吃饱了看着别人吃饭还是要吃的，很胖，怎么样给孩子控制一下，能保证正常生长所需，又不会太胖？另外最近吃辅食会出现干呕的情况，刚开始没吃几口那就要吐，吐出来过一次，是不是身体哪里出了问题？

答：九个半月二十斤还要结合他的身高情况，可以给孩子安排两顿辅食，当然有的孩子可能吃三顿，奶量大约六百毫升左右。不能让他过分吃，因为有的孩子确实胃口很好，要监测体重变化，如果已经出现超重肥胖了，就要关注，食物要注意总量，不能无限吃，胃口太好还是要控制的，一般要控制吃的速度，控制吃的量，使用生长曲线动态监测。孩子如果之前吃辅食很好，突然出现刚吃几口就吐出来的情况，就要注意观察。感觉明显老是吃了就吐，说明可能有问题，例如感染了，必要的时候还是要去医院看一下。