小宝宝出生的这1针,你家打过吗?没打的赶紧来看看!

有的宝宝刚出生就打了维生素K,有的没打过。一些宝妈都搞不清楚,宝宝出生到底要不要注射维生素K?注射和口服到底应该选择哪一种?甚至还有的妈妈自己便下决定,认为根本没有必要打。那么真的是这样吗?我们口袋育儿(微信:koudaiyuer)就详细聊聊



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维生素K有什么作用?


维生素K是一种脂溶性维生素,参与血液的凝固过程。比如我们的手不小心被划伤出血了,那么就需要一些凝血物质来参与,使血液凝固,不再流血,而维生素K则激活这个过程。如果缺乏维生素K,血液就无法凝固,不停的流血。手指不断的流血我们是能够看到的,会及时就医,可是如果出血在内脏、在大脑,在那些我们看不到的地方会怎么样呢?想想就觉得恐怖吧。除此之外,维生素K还参与骨骼的形成,所以说,维生素K对于我们身体来说非常重要。



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新生儿为什么要注射维生素K?


我们人体是不能自己产生维生素K的,需要从食物中获取,另外,我们肠道内的细菌也能合成一部分,所以,正常成年人一般不会缺乏维生素K。但是小宝宝只能吃母乳,而母乳中只含有少量的维生素K,肠道的菌群又没有完全的建立,所以维生素K的来源不足。有人说了,宝宝出生会带够身体需要的营养物质。是的,但很可惜,维生素K很难通过胎盘,所以体内的储备根本不够。这种维生素K的不足,容易导致出血,称为维生素K缺乏性出血或者VKDB(Vitamin K  Deficiency Bleeding),分为三个类型:


早发性:发生在出生后的24小时内,病情严重,主要发生在使用了某些药物的母亲的婴儿,比如药物治疗癫痫或者异烟肼,其干扰了身体对维生素K的利用。

经典性:发生在出生后的1-7天内,主要表现为自发性的淤血或出血,或者脐带的残端出血。

晚发性:出生后2-12周出现,但6个月以内的宝宝也可能发生。这种类型比较罕见,但后果较严重,部分会出现脑出血,容易导致死亡。


维生素K缺乏性出血的死亡率是1/5,另外,晚发性出血大约有一半在脑部出血,可能导致永久性的脑损伤,其他类型的出血可能在胃肠道,或者其他部位,也需要进行输血,甚至手术治疗,可见这种疾病的危险性还是很高的,所以,切不可存在侥幸心理。这种出血可以发生在6个月内的任何时期,注射维生素K是最好的预防方法。



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宝宝很健康也要注射吗?


有的宝妈认为自家宝宝很健康,不缺乏维生素K,或者想等到确定一定缺乏之后再注射,也可能是因为心疼宝宝。是啊,那么小的宝宝就要打针,是打到孩子身上,疼在妈心上啊。身为妈妈,我很理解这样的心情,可是这样的等待代价太高了。出血是随时随地都可能发生的,可能我们看着宝宝好好的,却说不定肠道和大脑已经在出血了,这些内脏的出血很不容易被观察到,以至于延误病情,导致严重、甚至死亡的后果。刚刚我们也已经说了,新生儿储备的维生素K很少,又很难通过外界食物获取足量,所以,医生建议,每个新生儿出生的时候,都应该补充维生素K。至于宝宝的疼痛,宝妈可以通过安慰来缓解,比如注射后给予母乳喂养,这是一种很好的安慰方式。


也有的妈妈希望通过自己补充维生素K来满足宝宝的需要,当然妈妈补充维生素K可以增加乳汁中的含量,但是新生儿体内这种超低水平,以及肝脏需要储备足量的维生素K,以备日后之需,仅仅靠母乳是远远不够的。所以,宝宝还是需要额外补充维生素K。



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注射维生素K有什么风险吗?


可能有的宝妈会担心维生素K的安全性,确实,这种方式存在一些风险,但这种风险和其他药物注射的风险类似,仅仅是疼痛、淤血或注射部位的肿胀,也有罕见的过敏病例的发生,但这样的风险,远远低于不注射导致出血带来的风险。美国儿科学会建议新生儿出生时应该注射维生素K,而且自1961年就开始了。


有人说注射维生素K和儿童癌症有一定的关系,这是曾经在英国的一个小型研究实验中发现的,随后将其用药方式改为口服。但经过长期的研究后尚未发现这样的关系,最终美国儿科学会维生素K专案组得出结论:维生素K注射和儿童白血病和其他癌症之间没有关联,也再次验证了,注射维生素K的安全性。



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注射维生素K和口服如何选择?


维生素K口服给药的盛行主要和上面我们提到的英国的小型实验有关,但目前已经证实注射维生素K和儿童白血病以及癌症没有关联,所以大家可以打消注射维生素K的顾虑,而且很多研究也证明了注射给药的有效性。相反,口服给药方式却存在一些争议。


口服维生素K对于早发性的出血和注射给药有相同的预防疗效。但是,对于迟发性的出血,不同国家的结论不同。在一些国家的报道中,对于口服维生素K的宝宝,迟发性维生素K缺乏性出血的发病率达到1.2-1.8/10万,而注射用药则没有发生。那些服用药物不足的婴儿中,迟发性出血发病率增加到2-4/10万。但是在荷兰的研究则称其口服用药是有效的。所以,对于口服维生素K的效果来说,还是需要继续进行研究的。美国儿科学会在关于维生素K的补充给出的建议是这样的:


1、所有的新生儿都应该给予1次维生素K的肌肉注射,剂量为0.5g-1mg;

2、有必要对维生素K口服制剂的疗效、安全性和生物利用度,以及预防后期维生素K缺乏性出血的最佳给药方案做进一步研究;

3、医护人员应该提高家长的意识,认识到晚发性维生素K缺乏性出血风险与维生素K预防剂量口服之间的关系,尤其是纯母乳喂养的新生儿。


以下是原文:

1.Vitamin K should be given to all newborn infants as a single, intramuscular dose of

0.5 to 1 mg.

2.Additional research should be conducted on the efficacy, safety, and bioavailability of oral vitamin K to prevent late vitamin K deficiency bleeding.

3.Health care professionals should promote awareness among families of the risks of late vitamin K deficiency bleeding associated with inadequate vitamin K prophylaxis from current oral dosage regimens, particularly for newborns who are breastfed.


英国NHS(国民医疗保健系统)对于维生素K的采用方式则认为口服和注射是相同的,只是纯母乳喂养的宝宝需要比配方奶喂养的多增加一次服药,也就是说配方奶和母乳喂养的宝宝均应该在出生、1周时口服两次维生素K,剂量为2mg,而纯母乳喂养的宝宝在1个月的时候要再增加一次。原因是配方奶中维生素K的含量高于母乳。说到这里,会不会有宝妈想用配方奶替代母乳喂养呢?千万要打消这种念头,因为母乳中维生素K的缺乏可以通过外界来补充,而母乳中的生物活性物质是没有哪样食物能够替代的,另外,母乳对于过敏和降低感染率的作用也是不可忽视的,所以,母乳依然是宝宝最好的食物,无论到何时何地,我们都不能动摇母乳喂养的坚定信念。


2016版中国居民膳食指南中的建议如下:


母乳喂养儿维生素K补充方法是有三种:1、从出生到3月龄,每日口服维生素K1 25μg;2、出生后口服维生素K1 2mg然后到1周和1月时再口服5mg3次;3、由专业人员给新生儿每日肌肉注射维生素K1 1-5mg,连续3天。

合格的配方奶粉中添加了足量的维生素K1,使用婴儿配方奶粉喂养的混合喂养儿和人工喂养婴儿,一般不需要额外补充维生素K。


可见我国的维生素K使用剂量相对较大,实际上,虽然维生素K属于脂溶性维生素,可以在体内蓄积,但目前为止还没有发现由于摄入过多而导致中毒的,也就是说,维生素K目前还没有中毒剂量,所以,虽然国内的剂量稍大一些,宝妈也是可以放心的。


结论:注射维生素K具更高的有效性,是被推荐的给药方式,而口服用药的剂量和有效性还有待于研究;如果宝妈一定要选择口服给药的方式,那么一定不要忘记第三次给药时间,以免服用剂量不足,增加出血的风险;另外,即便按时服药,也要警惕出血,因为口服给药,也有可能出现迟发性维生素K缺乏性出血。



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出生时未注射,之后要补吗?


有的宝妈可能问了:宝宝出生时医院未给注射维生素K,现在还需要补打吗?对于这个问题,目前没有找到相关的资料支持,但是AAP指出:晚发性维生素K缺乏性出血(2-6个月)在未注射维生素K的宝宝发生率高出81倍,另外,CDC认为:所有的婴儿,无论性别、种族或民族背景,都具有较高的维生素K缺乏性出血的发病率,直到4-6个月开始正常的饮食,以及正常肠道菌群的建立。所以,对于4-6个月之前的宝宝来说,如果出生时未注射维生素K,其他方式也未补充,建议咨询医生,确认是否需要补打或者通过其他方式补充。



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哪些情况要警惕出血的可能?


对于这个问题,只能很遗憾的说,在大部分的出血案例中,都没有警示性的标志,来告诉我们宝宝可能有出血,但是有时候可能会出现以下症状:


1、出现淤血,尤其是宝宝的头部和脸;

2、鼻出血或者脐带出血;

3、皮肤的颜色比之前变得更加苍白;对于皮肤比较黑的宝宝来说,可以看到牙龈变白;

4、在前3周,宝宝眼睛的白色部分变黄,也就是黄疸

5、宝宝大便有血,为黑色或者深色粘稠状,或者吐血;

6、烦躁、惊厥、嗜睡或者大量的呕吐可能是颅内出血的迹象。



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哪些情况可能增加出血的风险?


有些情况下,可能会对导致宝宝有更大的出血风险:


1、婴儿在出生的时候,未接受维生素K的注射,如果是纯母乳喂养,出血的风险会更高;

2、如果婴儿的母亲使用了某些药物,比如异烟肼或者药物治疗癫痫,这些药物会干扰身体对维生素K的利用,使得风险更高;、

3、如果婴儿患有肝病,身体则不能储备维生素K,也更加容易发生出血;

4、当婴儿腹泻、脂肪泻或者囊性纤维化,会影响对食物中维生素的吸收,当然也包括维生素K,从而使得出血的风险更高。


写在最后的话:新生儿出生注射维生素K是非常有必要的,而对于口服的给药方法,宝妈需要慎重考虑。另外,目前我们国家对于维生素K的注射并没有严格要求,所以每个医院的执行标准不同,甚至有些医院并未给新生儿注射维生素K,所以宝妈应该询问用药情况,及时补充,以免导致严重后果。



参考资料:

http://www.cdc.gov/ncbddd/vitamink/facts.html

http://www.cdc.gov/ncbddd/vitamink/faqs.html

http://pediatrics.aappublications.org/content/112/1/191

https://www.wwl.nhs.uk/Library/All_New_PI_Docs/Audio_Leaflets/Obstetrics/Vitamin_K/FT2_vitamin_k_newborn_babies.html

阅读原文 阅读 4422018-09-14