最新证据来啦!如果这样喂辅食,宝宝更聪明——

先介绍一个小知识:ESPGHAN是啥?ESPGHAN,全称是European Society  for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition,翻译过来就是:“欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会”。这个协会成立超过50年了,是欧洲乃至全球,在儿科胃肠方面最权威的机构。ESPGHAN在儿科胃肠方面的权威性,绝对可以和美国儿科学会(AAP)并肩


最近(2017年1月),ESPGHAN发布了对婴儿辅食喂养的最新指导意见。这份指导意见对宝宝辅食喂养安排有一些重大的修订!特别是,对辅食和宝宝的智商发展关系,给出了权威证据和结论。我们口袋育儿(微信:koudaiyuer)专门邀请了营养师苗苗妈,来为大家解读一下。另外特别感谢,口袋育儿社群的自来卷妈妈(Gattosa)也参与了对这份新指南的共同翻译。



1|最新的辅食指南


欧洲ESPGHAN对于辅食添加的时间上的态度一直是建议4-6个月的,相对于WHO建议全母乳喂养不能早于满6个月,不能晚于满7个月的建议是截然不同的,但这次他们甚至直接在指南中指出:WHO的辅食建议所引用的文献质量不够,不专业!OMG!你们俩怼上了,我等吃瓜群众可不是看戏那么简单!切切实实关系到妈妈们该听谁的。


下面是ESPGHAN主要建议(0-12个月):

  1. 全母乳喂养至少应该4个月(17周,第5个月开始),6个月(26周,第7个月开始)最好。胃肠道和肾功能在4个月左右成熟,所以推荐4-6个月开始添加固体食物。不应该早于4个月(17周)添加辅食,也不能晚于6个月(26周)添加


  2. 在3-4个月添加辅食会增加过敏的概率,但没有证据表明晚于4个月延迟添加过敏食物会减少过敏的风险,无论是对普通人群或有过敏性疾病家族史的婴儿。高风险的花生过敏应在4个月和11个月内添加花生,但必须由受过适当培训的专业人员来教导。(这点和我们口袋育儿前几天介绍的,NIH对花生过敏高风险宝宝的指南一致。点这里看。


  3. 辅食添加期间(4-12个月),蛋白质的过量摄入会导致超重和肥胖的风险增加,特别是高危人群。蛋白质的能量占比不能>总能量的15%。每天摄入大量牛奶会导致能量,蛋白质,脂肪摄入过多,同时铁摄入过低。


  4. 辅食添加期间(4-12个月),都应该重视铁的需求,尤其是全母乳喂养。虽然健康的母亲的全母乳能够满足大多数健康足月婴儿大约6个月的营养需求,但还不能确定这是否适用于所有的母亲和婴儿。有些婴儿可能在6个月之前就需要额外的能量或铁。


  5. 应该给婴儿提供多样化的辅食,包括不同口味和质地的食物,包括苦味的绿色蔬菜。婴儿的口味是先天的,也许会多次拒绝一些食物(比如有苦味的蔬菜),或者偏爱一些食物(比如添加糖和盐的食物),但是父母可以通过不给孩子加糖和盐,通过添加丰富的蔬菜(包括苦味的)来改变婴儿后天的口味,以保证婴儿有一个健康的饮食模式。


  6. 遵循“婴儿指南”模式喂养的婴儿,更聪明!(比如遵循少吃糖和盐,多吃蔬菜水果这些建议来喂养)


  7. 含添加糖的食物增加龋齿风险。


  8. 长链多不饱和脂肪酸比如DHA对婴儿视力有好处,欧洲食品安全局(ESFA)建议6-12个月脂肪的能量应占总能量的40%,其中4%来自亚油酸,0.5%α-亚麻酸,DHA100mg/天。(具体建议见我们口袋育儿的文章。点这里。


  9. 动物蛋白质摄入过量,特别是牛奶蛋白摄入过量(在婴儿和儿童早期),和儿童的超重和肥胖有关,建议婴幼儿(0-6个月)配方奶粉(infant formulas)的蛋白质含量应该在1.8g/100kcal,较大阶段(6个月以上,follow-on formulas)应该在3g-2.5g/100大卡。(营养师苗苗妈注:不必对这个内容恐慌,目前全世界0-1岁奶粉的蛋白质含量都没有超出这个范围。但这里值得讨论的问题是,美国儿科学会推荐1岁以后喝牛奶,牛奶的蛋白质/能量大约是5g/100大卡,远远高于了欧洲ESPGHAN协会的研究)


  10. 素食饮食模式要用适当的补充剂(比如维生素B12、维生素D、铁、锌、叶酸、n-3 LCPUFA,蛋白质,和钙),要通过正规的医疗和饮食监控来保证婴儿饮食的营养和能量充足来支持正常的生长发育。做不到这些,家长要知道严重的结果会造成不可逆的认知功能障碍和死亡。(这条规则的风险,国内相对比较少——就是一些妈妈擅自给宝宝“吃素”)


  11. 如何选择辅食的结构对未来心血管结局的研究数据不足(所以不做建议)。


  12. 没有证据表明用勺子喂食或者让宝宝自己吃这两种喂养方式哪种更好,建议父母寻找双方能接受的方式,鼓励父母积极地回应婴儿饥饿或者吃饱了(前提是能识别婴儿给出的信号),避免把给宝宝喂食作为一种安慰或者奖励。

 

应该避免的食物:

  1. 不应在12个月前在辅食中添加盐和游离糖(糖浆和果汁都算游离糖,尽量避免含糖饮料)。


  2. 12个月前避免给婴儿吃蜂蜜(肉毒杆菌)。


  3. 茴香。由于有些宣称治疗婴儿肠绞痛,消化道症状的茶或注射液中含有茴香(大欧洲也有悠久的草药历史),茴香中含有genotoxic carcinogen (遗传毒性致癌物),欧洲医学会(EuropeanMedicines Agency )建议孩子4岁之前不要接触。(敲黑板!喜欢海淘的妈妈们注意一下,苗苗妈贴心去查了查妈妈们爱买的含有茴香的产品,可以加入黑名单了)


 

      4.尽量不要接触无机砷,这是一级致癌物,本委员会建议尽量不要给婴儿和儿童喝大米饮料(米汤)。

 


2|几个辅食方案的比较

 

以上是欧洲ESPGHAN协会的0-1岁的辅食添加建议的主要内容翻译,熟悉世界卫生组织(WHO),美国儿科学会(AAP),以及中国营养学会最新的辅食指南的人应该能看出来,这几个机构大部分的建议都是比较接近的,为了方便大家比较,请看下图。


 


3|ESPGHAN的两条结论


最后我来总结一下,ESPGHAN的辅食指南,主要有下面两条关键结论:


1、辅食添加时间:建议4-6个月(17-26周)添加,不能晚于6个月添加。

这点很劲爆,是正面和WHO怼上!


WHO提出全母乳满6个月添加辅食是基于全母乳的营养是可以满足6个月内婴儿发展所需的所有营养的,但其中也确实提到过,4-6个月辅食添加可能是一个降低食物过敏风险的窗口(WHO原文),由于研究还不充分所以不支持4-6个月添加辅食(毕竟是15年前)。这次欧洲ESPGHAN协会更新这篇指南确实给出了很多切实的研究和数据,但指南中也提到,4-6个月添加辅食和6个月添加辅食的孩子在6岁的智商测量中没有不同,反过来说,4-6个月添加辅食,和满6个月添加辅食都是可取的。(刚刚有妈妈跟我说,两年来,在母婴群跟别人争论要不要4-6个月添加辅食的架都白吵了。嘻嘻。)

 

2、按照婴儿膳食指南喂养的宝宝更聪明!

这点在别的机构指南中没有出现过,文中所说的婴儿膳食指南并没有强调是哪一个指南,而是一种健康饮食的“模式”,而不单单是指营养素摄入充足。


比如说:


“discretionary模式”(任意乱吃模式,饼干、巧克力、糖果、汽水和薯片随便吃),可能会比不乱吃这些食物的孩子IQ(智商)低1-2点。


“纯母乳喂养至少6个月,同时吃家庭自制辅食的模式”的孩子的智商在15和24个月的时候(比不这样吃的)IQ(智商)高1-2点。


另外按照健康的饮食模式,比如多吃水果蔬菜,少摄入含糖饮料等等来评分,分数越高的孩子在4岁左右的智商越高。

 

这里苗苗妈总结一下,“健康的饮食模式”,也就是在我们这篇文章,上面给出的表格WHO,AAP,和中国营养学会所指定的指南!这都可以作为喂养的参考。一句话,按照指南喂养宝宝的辅食,宝宝会更聪明!

阅读原文 阅读 143712017-01-19